案例分類
關于痔瘡
痔瘡是在肛門內外突起的柔軟腫物,是肛管處的靜脈淤血、曲張而形成的。
靜脈曲張學說:直腸上靜脈無靜脈瓣、腹內壓力增高、肛周感染。
肛墊下移學說:肛墊是直腸末端的組織墊,由平滑肌纖維、結締組織及靜脈叢構成。便秘、腹壓增高等因素使肛墊向下移位、同時伴靜脈從淤血、擴張成痔。
內痔:發(fā)生在齒狀線以上的痔瘡稱為內痔,其實就是齒狀線以上的靜脈擴大曲張和充血形成的柔軟靜脈團;
外痔:發(fā)生在齒狀線以下的痔瘡稱為外痔,而外痔就是齒狀線以下的靜脈叢病理性曲張、血栓瘀滯,或反復發(fā)炎導致的;
混合痔:兼有內痔和外痔的為混合痔,是內痔通過靜脈叢與相應的外痔融合,即上、下靜脈叢的吻合,混合痔脫出肛門外,呈梅花狀時,稱為環(huán)形痔,若被括約肌嵌頓,形成嵌頓性痔。
PPH手術
“PPH手術”又稱為“痔上黏膜環(huán)切術”,這是一種以肛墊病變引起痔瘡這一發(fā)病機制的新認識為理論根據的新技術。
手術原理:利用特制的圓形吻合器經肛門插入直腸,環(huán)形切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織,并在切除同時進行吻合,使脫垂的肛墊上提,恢復肛墊的正常解剖位置,起“懸吊”作用,同時切斷供應痔核的動脈血液分支,起“斷流”作用,從而達到治療的目的。
意大利學者Longo在1998年首先報告的治療痔病的新的手術方法,2000年6月PPH由新加坡學者肖俊介紹到上海。
1、體位:折刀位或截石位,肛門括約肌要確保松弛;
2、常規(guī)消毒、鋪巾,留置導尿管;
3、擴肛后,將PPH手術配套的透明環(huán)形肛管擴張器插入肛管,取出內栓,充分顯露痔上粘膜;
3、在齒狀線上約4cm處,用2-0進口縫線或國產7號絲線通過旋轉縫扎器順時針做1圈或2圈粘膜下荷包縫合;若行雙荷包縫合,其間距應在1.0~1.5cm左右。荷包縫線應全部潛行粘膜下層并保持在同一水平,荷包縫針應盡量自出針點原位進針;
4、將抵釘座置于荷包線之上,收緊荷包線并打結。用帶線器將荷包線尾端從吻合器側孔中拉出;
5、適度牽拉荷包線,旋緊吻合器;
6、擊發(fā)吻合器,靜待30秒。將吻合器旋松后移出,檢查切除粘膜的完整性;
7、檢查吻合口,有活動性出血的部位必須用3-0可吸收線8字縫扎止血;
8、創(chuàng)面壓迫碘仿紗條(石蠟油紗條),以利傷口止血、愈合。
1、加快康復周期:很快恢復正常生活;
2、手術時間短:整個過程只需半小時左右;
3、安全有保障:避免肛門狹窄、肛門失禁等并發(fā)癥;
4、減輕痛苦:將手術帶來的傷痛降到很低;
5、診療范圍廣:環(huán)形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、內痔、外痔、混合痔、環(huán)狀痔、嵌頓痔、直腸粘膜脫垂、脫肛等;
6、適合對象多:除了以下特殊病癥,一般痔瘡都適用PPH術,如:膿腫、壞疽、肛門狹窄、全層直腸脫垂等,都適用此手術方法。
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